卵巣刺激法を正しく理解するために
キーワードその１ 「高度不妊治療における卵巣刺激法は…」
■確実な採卵を目的に自然排卵を抑制します。
高度不妊治療における卵巣刺激法では、確実に一定数の卵子を確保し、合わせて採卵前の排卵を抑える必要があります。このため、排卵誘発剤に加えて、体内で自然に分泌されるゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン）を抑えるＧｎＲＨアゴニストまたはＧｎＲＨアンタゴニストを併用します。
キーワードその２ 「卵巣刺激法にはさまざまなバリエーションがある」
■さまざまな排卵誘発剤を組み合わせます。
排卵誘発剤にはクロミフェン、ｈＭＧ、リコンビナントＦＳＨなどがあります。患者さんの症状に合わせて選択するとともに、クロミフェンにｈＭＧを併用するなど、さまざまな組み合わせがあります。
■自然周期法と卵巣刺激法
多くの場合、排卵誘発剤に合わせてｈＣＧ（排卵を起こす性腺刺激ホルモン剤）を併用します。この方法を卵巣刺激法といいます。一方、自然周期法では、周期２日目よりクロミフェンを服用します。いずれの方法を行うかは患者さんの年齢、卵巣の状態の他、ご本人の希望にもよります。
■ＧｎＲＨａ（ＧｎＲＨアゴニスト）とｈＭＧを併用する方法
ＧｎＲＨａ（ブセレキュア：点鼻薬）と、ｈＭＧの注射（フォリスチム、フェリング、ｈＭＧフジ）を併用して、卵巣を刺激します。この方法は、ＧｎＲＨａの投与期間の長さによって、ショート法及びロング法に分けられます。
●ショート法
月経３日目からブセレキュアとｈＭＧを同時に投与します。
●ロング法
前月経周期の高温相（基礎体温で高温になってから４日目から５日目）からブセレキュアを使いはじめます。その後、月経３日目からｈＭＧを使いはじめます。
★ブセレキュアの使い方
・朝、夕、就寝前の１日３回、両方の鼻に点鼻します。
・ブセレキュアはｈＣＧ注射まで、毎日使います。
★ｈＭＧ注射の種類、１日の量は卵巣刺激前に決定します。
■クロミフェンを投与する方法
月経２～３日目よりクロミフェンを５日間服用し、月経８～９日目に卵胞の発育をみます。発育が悪い場合にはｈＭＧを使用することがあります。その後、排卵を抑えるため、ＧｎＲＨアンタゴニストを使用することがあります。この方法を一般的に「自然周期法」と呼んでいます。
■ｈＭＧ注射のみを使う方法
月経３日目よりｈＭＧ注射をします。ＧｎＲＨアンタゴニストを使用します。
■クロミフェンとｈＭＧ注射を併用する方法
月経３日目よりクロミフェンの服用とｈＭＧ注射を始めます。ＧｎＲＨアンタゴニストを使用します。
ＧｎＲＨアゴニストとＧｎＲＨアンタゴニスト
名前は似ていますが、作用と剤形が違います。ＧｎＲＨアゴニストは点鼻薬で、最初は視床下部に対し刺激的に作用し、その後、抑制的に作用します。ＧｎＲＨアンタゴニストは注射剤で、視床下部に対し抑制的に作用します。どちらも排卵を抑えます。
リコンビナントＦＳＨ（製品名：フォリスチム）Ｑ＆Ａ
- Ｑ.リコンビナントＦＳＨ（フォリスチム）はどんな薬ですか？
- Ａ.「リコンビナント」は「遺伝子組み換え」、「ＦＳＨ」は「卵胞刺激ホルモン」です。つまり、リコンビナントＦＳＨは、遺伝子組み換え技術を用いて作られた卵胞刺激ホルモン剤です。遺伝子組み換え型の薬はインスリンや成長ホルモンなどが広く使われています。安全性については心配しなくていいでしょう。
- Ｑ.使うのは体外受精の時だけですか？
- Ａ.この薬は、体外受精や顕微授精など、ＡＲＴ（補助生殖技術）を受ける方を対象に認可された排卵誘発剤ですが、一般不妊治療の排卵誘発を目的に使うこともできます。
- Ｑ.従来のＦＳＨ製剤（ｈＭＧ）とどこが違うのですか？
- Ａ.成分は同じＦＳＨですし、剤形もｈＭＧと同じ注射剤です。ただし、ｈＭＧは尿由来（閉経期婦人尿が原料）で、リコンビナントＦＳＨは遺伝子組み換え型である点が違います。
- Ｑ.効果は高いのでしょうか？
- Ａ.遺伝子組み換え型でＦＳＨの純度が高く均一なことから、安定した効果が期待できます。臨床試験では、従来のＦＳＨ製剤に比べて、採卵数、良好胚数がともに多いという報告もあります。
- Ｑ.ＡＲＴを受ける時はみんなこの薬を使うのですか？
- Ａ.いいえ、そんなことはありません。卵巣刺激に使う排卵誘発剤や投与法はいろいろありますし、薬への反応にも個人差があります。患者さんそれぞれの状態に応じてリコンビナントＦＳＨや従来のＦＳＨ製剤（ｈＭＧ）が使われると理解してください。
- Ｑ.保険は使えますか？
- Ａ.フォリスチム注50IUおよび注75 IU（ともに注射、IU：国際単位）は保険適応の対象です。ただし、注150 IUは対象外です。
高度不妊治療の卵巣刺激法と排卵モニタリング
体外受精・顕微授精の排卵モニタリングは、経腟超音波検査による卵胞計測と、血中Ｅ２の測定です。
